肺NTM症
結核菌以外の抗酸菌（NTM）が肺に住みついて炎症を起こす病気で、日本ではその約9割がMACという菌による「肺MAC症」です。人から人へはうつりません。
このページでご紹介している疾患は、基本的にすべて当院で診療いたします。病状によって、特に高度な専門治療が必要と判断した場合に限り、連携する医療機関へご紹介することがあります。なお本ページは一般的な医学情報の提供を目的としており、診断を行うものではありません。実際の診断・治療には受診が必要です。
病態
非結核性抗酸菌（NTM）は、結核菌以外の抗酸菌の総称で、土の中や浴室・シャワーヘッド・加湿器などの身近な水まわりに普通に存在する菌です。菌を含んだほこりや水しぶきを吸い込むことで肺に入ると考えられており、結核とは異なり、人から人へうつることはないとされています（肺NTM症と確定すれば、保健所への届け出や隔離は必要ありません）。日本の肺NTM症の約9割はMAC（Mycobacterium avium complex）によるもので、近年患者さんが増えています。特に中高年のやせ型の女性に多く、小さな粒状の影と気管支の拡張がみられる「結節・気管支拡張型」が代表的です。多くは何年もかけてゆっくり進行し、初めは無症状で健診の胸部X線やCTで見つかることも少なくありません。進行すると、長引く咳・痰・血痰・微熱・だるさ・体重減少などが現れることがあります。
検査方法
胸部X線・胸部CTで、影の形や広がりを確認します。診断には画像所見に加えて菌の確認が必要で、喀痰（痰）の抗酸菌検査（塗抹・培養・菌種の同定）を行います。日本の診断基準では、原則として2回以上の異なる喀痰から同じ菌種が培養されること（または気管支鏡検査での検体から1回培養されること）などが目安とされています。痰が出にくく気管支鏡検査が必要な場合は、専門医療機関に依頼します。菌はゆっくり増えるため、培養結果が出るまで数週間かかります。補助的に、MAC抗体を調べる血液検査（保険適用）もあります。同じ抗酸菌である結核との区別も、重要な目的のひとつです。
治療法
診断されても、すぐに治療を始めるとは限りません。症状が軽く、病変が小さく、進行がゆっくりな場合は、定期的な画像検査や喀痰検査で経過観察を行うことも一般的な選択肢です。病変が広がっている、空洞がある、症状が強いなどの場合には治療を検討し、肺MAC症では一般的に、マクロライド系薬（クラリスロマイシンまたはアジスロマイシン）・エタンブトール・リファンピシンの3剤併用を、菌が検出されなくなってからも1年以上続けます。エタンブトールによる視力の変化（眼科での定期検査を併用します）や、リファンピシンと他のお薬との飲み合わせなどに注意しながら進めます。なお、マクロライド系の薬を単独で長く飲むと、薬が効かない菌（耐性菌）が生じやすいため、単独での使用は避けます。当院では、軽症と判断できる場合は当院で治療を行うこともあり、重症化した場合や、注射薬・吸入薬の追加などより専門的な治療が必要な場合は、呼吸器を専門とする医療機関へご紹介します。
💡 一口メモ
菌は身近な環境にいるため完全には避けられませんが、浴室の換気・清掃、シャワーヘッドや加湿器のこまめな手入れ、土いじりの際のマスク着用で吸い込む機会を減らせます。しっかり食べて体重と体力を保つことも大切です。人にうつる病気ではないので、ご家族と普段どおりに過ごしていただいて大丈夫です。なお、血痰が増えた、まとまった量の血を吐いた場合は、早めにご連絡ください。
出典
- 日本結核病学会・日本呼吸器学会「肺非結核性抗酸菌症診断に関する指針―2008年」
- 日本結核・非結核性抗酸菌症学会 非結核性抗酸菌症対策委員会「成人肺非結核性抗酸菌症化学療法に関する見解―2023年改訂」
※ 本ページの内容は一般的な医学情報の紹介であり、個々の患者さんの診断・治療方針を示すものではありません。実際の診断・治療方針は、受診のうえ医師が症状・経過・検査結果を踏まえて判断します。治療の効果や必要な薬剤・処置には個人差があります。
当院は2027年10月1日開院予定で、現在は建設準備中のため診療を行っておりません。 今、急な症状でお困りの方は、宮崎市の休日・夜間急病センターや＃8000（子ども救急医療電話相談）等の情報をご利用ください。
この記事の執筆・監修